تأليف: د. أحمد زايد

راجعه: د. مايكل إسبلين

نقله إلى العربية: محمد السعيد أبو حلاوة، 2022)

نشر هذا المقال باللغة الإنجليزية في 18 أبريل سنة 2018 وتم تعديله في 19 مايو 2022م

مقدمة: 

صيغ العلاج الجدلي السلوكي Dialectical behavior therapy في البدائية كمدخل لمساعدة الذين يعاني من اضطرابات نفسية محددة مثل: اضطراب الشخصية الحدية و التفكير الانتحار ي المزمن. ومع ذلك أثبتت نتائج عديد من الدراسات البحثية فعالية العلاج الجدلي السلوكي في علاج نطاق واسع من مشكلات الصحة النفسية الأخرى، إذ ثبت أن العلاج الجدلي السلوكي فعالي في علاج اضطرابات سوء استخدام المواد المخدرة من خلال تمكين ذوي هذه الاضطرابات من الإقلاع والتوقف عن التعاطي فضلاً عن تقليل فرص الانتكاسة مرة أخرى، وعلى ذلك أمكن بناء على عديد من نتائج الدراسات الإكلينيكية المنضبطة التوصل إلى أن العلاج الجدلي السلوكي صيغة علاجية فعالة في خفض سوء استخدام المواد المخدرة.  

وتأسيسًا على ذلك يتناول المقال الحالي العناصر التالية: 

أولاً- ما المقصود بالعلاج الجدلي ـ السلوكي؟.

ثانيًا- ما الذي يمكن علاجه بالعلاج الجدلي السلوكي؟

ثالثًا- المهارات المستهدف التدريب عليها عند استخدام العلاج الجدلي السلوكي.

رابعًا- أهداف العلاج الجدلي ـ السلوكي.

خامسًا- هل العلاج الجدلي السلوكي فعال في علاج الإدمان؟

سادسًا- فنيات العلاج الجدلي ـ السلوكي: إطلالة عامة.

سابعًا- فاعلية العلاج الجدلي السلوكي.

ثامنًا- العلاج المعرفي السلوكي في مقابل العلاج الجدلي السلوكي اعرف الفروق.

وفيما يلي تناول موجز لهذه العناصر: 

أولاً- ما المقصود بالعلاج الجدلي ـ السلوكي؟ What is DBT Therapy?: 

العلاج الجدلي السلوكي نمط من أنماط العلاج النفسي تمثل تعديلاً وتطويرًا لفنيات العلاج المعرفي السلوكي، ابتكرتها وطورتها الاختصاصية النفسانية الأمريكية المعروفة مارشا إم لينهان Marsha M. Linehan في الثمانينات والتسعينات من القرن العشرين  لمساعدة ما يعانون من مشكلات أو اضطرابات نفسية شديدة ومزمنة مثل اضطراب الشخصية الحدية، من خلال إثراء وتوسيع وتطوير مبادئ وفنيات العلاج المعرفي السلوكي التقليدية بإضافة ما يعرف بمبادئ فلسفة الجدل أو التوفيق بين المتناقضات وتضمين ما يعرف بمدخل اليقظة الذهنية والتقبل في بنية هذا العلاج.  

ورغم وجود قدرًا كبيرًا من التشابه بين العلاج الجدلي السلوكي والعلاج المعرفي السلوكي، صيغ العلاج الجدلي السلوكي للتمكن من التعامل مع عديد من جوانب العلاج النفسي التي قد يتعذر التعامل معها بالعلاج المعرفي السلوكي خاصة الجوانب الانفعالية والاجتماعية المعقدة المتضمنة في بنية عديد من الاضطرابات والاعتلالات النفسية خاصة مع إدراك عديد من المعالجين النفسانيين فاعلية وإمكانية تطبيق فنيات العلاج السلوكي في علاج نطاق واسع من الاضطرابات النفسية تتجاوز اضطراب الشخصية الحدية، إلى اضطرابات القلق، واضطراب الاكتئاب الجسيم، واضطرابات الإدمان والسلوك الإدماني، …الخ. 

ثانيًا- ما الذي يمكن علاجه بالعلاج الجدلي السلوكي؟ What DBT Can Treat: 

استخدم العلاج الجدلي السلوكي بصورة أساسية منذ نشأته في علاج الأفراد ذوي اضطراب الشخصية الحدية والأفراد ذوي التفكير والسلوك الانتحاري وسلوكيات إيذاء الذات، ومع ذلك أمكن تطبيقه فيما بعد بفاعلية مثبتة بالدليل في علاج عديد من حالات الاعتلالات النفسية واضطرابات الشخصية مثل: 

• اضطرابات القلق. 

• اضطرابات الاكتئاب بأنواعه المختلفة خاصة الاكتئاب الجسيم. 

• اضطرابات الأكل. 

• الإدمان. 

• اضطراب القصور الوظيفي في ضبط وتنظيم المزاج أو “اضطراب تنظيم المزاج المختل وظيفيًا” Disruptive mood dysregulation disorder (DMDD). 

وتشي كلمة “جدلي dialectical ” وهي تعبيرعن مصطلح فلسفي إمكانية أن يكون شيئين أو فكرتين متناقضتين “صحيحتين في نفس الوقت”، وعلى ذلك وفي سياق العلاج الجدلي السلوكي يتم تشجيع المدمنين على إقامة نوع من التوازن بين هدفين يبدوان متناقضين هما “التقبل acceptance” و “التغيير change”.

• يشير تعبير “التقبل أو القبول” Acceptance إلى توجه الشخص إلى أداء أفضل ما يستطيع القيام به وفي نفس الوقت تقبل الحياة كما هي. 

•  يشير تعبير “التغيير” Change: إلى توجه الشخص ذاتيًا إراديًا وبصورة تلقائية للعمل والاجتهاد بدافعية وتحمس نحو تعديل سلوكياته وأسلوبه في الحياة لإحداث تغييرات إيجابية في حياته. 

ثالثًا- المهارات المستهدف التدريب عليها عند استخدام العلاج الجدلي السلوكي DBT Skills: 

من الجوانب الأساسية التي يتميز بها العلاج الجدلي السلوكي عن العلاج المعرفي السلوكي تأكيد أنصاره على أهمية التركيز بشكل مباشر على تدريب الأشخاص على مجموعة واسعة من “المهارات المعيارية” المفيدة وفقًا لأربعة محاور أساسية، وتم تضمين هذه المحاور بمهاراتها النوعية في سياق بنية برامج تدريبية منضبطة يمكن بموجبها تمكين الأشخاص من ضبط وإدارة وتنظيم تفكيرهم وانفعالاتهم وسلوكياتهم وتحقيق مستوى معقول من راحة البال والهناء في الحياة.  

وتتوزع مهارات التدريب عند تطبيق العلاج الجدلي السلوكي على أربعة وحدات أساسية تتمثل فيما يلي: 

1. اليقظة الذهنية Mindfulness : يعتقد عديد من الباحثين أن “اليقظة الذهنية” المكون المحوري الذي يتم الالتزام به عند استخدام العلاج الجدلي السلوكي في علاج الإدمان. وتشير اليقظة الذهنية إلى “قدرة الشخص على تركيز الانتباه بوعي في اللحظة الحاضرة بدون تقييم نقدي أو إسقاط أحكام وبدون تحليلات متحيزة سلبيًا ضد الذات أو ضد البيئة. وعلى ذلك فإن الهدف من التدريب على مهارات اليقظة الذهنية تنمية وتعزيز وعي الشخص بالحاضر وباللحظة الآنية وتقليل الكرب او المشقة الانفعالية التي تعتريه من الإقامة في الماضي بحسرة واجترار أو الخوف من المستقبل بهم وقلق. وهذا أمر بالغ الأهمية عند علاج الإدمان بسبب أن اضطرابات سوء استخدام المواد المخدرة ربما لا يكون السبب الأساسي في الكرب أو المشقة المزمنة، بل ربما يفضي إلى حذر وقلق وخوف شديد ومبالغ فيه نتيجة الانتباه المفرط للتفاصيل الدقيقة والكبرى المتعلقة بالاضطراب والمتاعب.  
2. تحمل المشقة أو الكرب Distress Tolerance: ويمثل مهارة جوهرية يتم من خلال تعليمها للشخص تشجيعه على التعامل مع المشقة بما يقترن بها من ضيق واستياء بطرائق صحية سوية خاصة وأن عديدًا من مسيئ استخدام المواد المخدرة ذات التأثير النفسي يلجئون إلي هذه المواد كطريقة من طرق مواجهة المواقف المزعجة والضاغطة. وعلى ذلك فإن تحمل المشاق يمكن الأفراد من التعامل مع المواقف الضاغطة بطريقة سوية مع السعي إلى تعلم استراتيجيات تهدئة الذات وإدارة المشاق بطريقة سلمية هادئة بدلاً من تجنبها أو الهروب منها بوسائل الهروب غير السوية مثل تناول المخدرات.  
3. تنظيم الانفعال Emotion Regulation: الانفعالات جزءً طبيعيًا في متن الحياة اليومية، وعادة تنتاب الإنسان انفعالات ومشاعر سيئة وسلبية عندما يخفق في التعامل مع أزمات الحياة وشدائدها بطرائق سوية، وعلى ذلك يتمثل الهدف من تعليم مهارات ضبط وتنظيم الانفعالات والمشاعر مساعدة الأشخاص في حسن إدارة الانفعالات السلبية بما يؤدي إلى خفض وتقليل المعاناة الانفعالية ومن ثم تقليل مخاطر الاستهداف للمتاعب والمشكلات التي تترتب على عجز الشخص عن ضبط وتنظيم هذه الانفعالات والمشاعر. 
4. الفاعلية بين الشخصية Interpersonal Effectiveness: كما أشير سابقًا من الجوانب المهمة في العلاج الجدلي السلوكي تمكين الشخص من اكتساب مقومات ومهارات تمكينه من إقامة علاقات بين شخصية ودية إيجابية مع الآخرين وتعليمه المهارات الاجتماعية الأساسية في هذا الصدد، وتتضمن مثل هذه المهارات: مهارات إدارة وتسوية الخلافات مع الآخرين، مهارات التواصل، مهارات ترتيب أولويات العلاقات بين الشخصية حسب سلم الأهمية ووفقًا لمطالب الآخرين، وتعد مهارات التواصل الفعال من المهارات الجوهرية والأساسية التي يمكن دفع ذوي اضطرابات سوء استخدام المواد المخدرة في مسار التعافي. 

رابعًا- أهداف العلاج الجدلي ـ السلوكي Goals of DBT therapy: 

ببساطة شديدة يتمثل الهدف الأساسي للعلاج الجدلي السلوكي عند تطبيقه في مجال علاج الإدمان في تمكين المدمن من البقاء في وضعية حياة آمنة ومستقرة أي الحفاظ أساسيًا على حياته ومنعه تدهور حالته الجسمانية والنفسية فيما يعرف بمرحلة “الاستقرار والتثبيت”، ثم يأتي الهدف الثاني ويتمثل في ضمات تعافيه من الإدمان، ومن ثم تعليمه المهارات المتضمنة في وحدات التدريب في العلاج الجدلي السلوكي لتغيير أسلوبه في الحياة لضمان عدم الانتكاسة مرة أخرى إلى تيار الإدمان. ومن بين الأهداف الأساسية الأخرى للعلاج الجدلي السلوكي ما يلي: 

• تقليل السلوكيات الخطيرة والاندفاعية، وزيادة الانفعالات الإيجابية، وتعليم استراتيجيات ومهارات إدارة المشاق والضغوط. 

•  تمكين الأشخاص من التعايش مع نطاق الانفعالات والمشاعر بصورة عامة وتجنب الهروب من الانفعالات والمشاعر القوية. 

• تمكين الأشخاص من بناء وتأسيس علاقات بين شخصية سوية مع الآخرين، ودفعهم باتجاه وضع أهداف شخصية إيجابية لهم في الحياة. 

• دفع الأشخاص نحو تصور سيناريو إيجابي لمستقبلهم والتوجه نحو تحقيقه بتفاؤل واقتدار. 

خامسًا- هل العلاج الجدلي السلوكي فعال في علاج الإدمان؟ Does Dialectical Behavior Therapy Work For Addiction Treatment?: 

هل يوجد شواهد وأدلة إمبيريقية ـ كلينيكية تثبت فاعلية العلاج الجدلي ـ السلوكي في علاج الإدمان؟ يقال أن غالبية من يلجئون في دوامة الإدمان هم الأشخاص الذين تعرضوا لأحداث ضاغطة ومجن وشدائد وأحداث صادمة لم يتمكنوا من التوافق معها أو مواجهتها بما يمتلكون من عتاد ومصادر نفسية ذاتية، علاوة على ما يتصفون به من هشاشة في التكوين النفسي نتيجة ما يعرف بالاستعدادات الطبيعية المسبقة. 

ويبدو منطقيًا أن من يفتقد إلى “المساندة والمصادقة البيئية” أكثر عرضة لاستخدام طرائق وأساليب غير تكيفية عند التعرض لمتاعب أو مشاق أو كروب، وعلى ذلك فإن أنصار العلاج الجدلي ـ السلوكي يصرون على فاعلية ما يعرف بالمصادقة والمساندة الانفعالية والاجتماعية لتعزيز التفاؤل وبث الشعور بالاقتدار في التكوين النفسي للشخص في سياق تقبله والتواد معه وعدم تجنبه أو الإنكار عليه وهذا أمر مفتقد في العلاج المعرفي ـ السلوكي، ويؤخذ في العلاج الجدلي ـ السلوكي بعدد من المرتكزات والمبادئ المفيدة جدًا في هذا الصدد منها ما يلي: 

•  من واقع خبرات عديد من المتعافين من الإدمان، يبذل مرضى الإدمان قصاري جهدهم رغبة في التعافي في ظل ظروفهم الحياتية التي تحتويهم. 

• يوجد بكل تأكيد رغبة لدى أي شخص سوي في التخلص من متاعبه وآلامه وتحسين نوعية حياته. 

• الإدمان ليس خطأ في تكوين الشخص ولا في بنيته، وكل ما هو متاح له أن يبذل كل ما في وسعه للتغلب عليه واستعادة زمام ذاته.  

• تعلم سلوكيات وأساليب حياة جديدة وسوية تفضي إلى تغيير نوعي في جودة حياة الشخص. 

سادسًا- فنيات العلاج الجدلي ـ السلوكي: إطلالة عامة Dialectical Behavioral Therapy Techniques: An Overview: 

 يتضمن العلاج الجدلي ـ السلوكي عديدًا من الفنيات التي تساعد في إمكانية تحقيق أهداف هذا العلاج في إطار تعليم المهارات الأساسية المشار إليها وفقًا لأربعة صيغة نوعية من صيغ العلاج أو أنماط التدخل إن جاز التعبير على النحو التالي: 

• العلاج الفردي Individual Therapy: ويتم التركيز هنا على سلوكيات الفرد في الماضي وتصوره لسلوكه في المستقبل في ضوء فكرة “فلسفة الجدل” أي “التوازن بين  القبول والتغيير”، مع دفع المتعافين من الإدمان نحو مراقبة انفعالاتهم وسلوكياتهم خارج نطاق الجلسات، مع التركيز على التعامل مع المتاعب اليومية وتشجيعهم على اكتساب مقومات سلوك تجنب البحث عن المخدر avoiding drug-seeking behavior. ويعمل المعالج هنا على تعليم المدمنين على الاحتفاظ بالدافعية وتطبيق مهارات العلاج الجدلي السلوكي بنفعية وعملية في حياتهم اليومية، وتعقد جلسات العلاج الجدلي السلوكي وفقًا لهذه الصيغة على نحو أسبوعي وتستمر كل جلسة حوال ساعة، وربما يتم تضمين العلاج الأسري في برنامج العلاج. 

• اللقاءات الجماعية Group Meetings: وتستمر مثل هذه اللقاءات الجماعية ما بين ساعتين إلى ساعتين ونصف وتجرى لمدة (24) أسبوع، ويكون التدريب في كل جلسة على مهارة محددة كل أسبوع وتستهدف تغيير السلوكيات السلبية، وتعلم مهارات مواجهة الضغوط، وإدارة الانفعالات، وتطوير العلاقات بين الشخصية السوية.  

• التدريب التوجيهي على المهارات “الكوتشينج” Skills Coaching: وعادة يتم اللجوء في هذا الأمر إلى إمكانية أو إتاحة الاتصالات الهاتفية على مدار الأربع والعشرين ساعة مع المعالج وفقًا للضرورة لمساعدة العميل في مهارات المواجهة والتعامل مع المواقف الطارئة خارج نطاق الجلسات العلاجية، وخلافًا لما يعرف بآلية الصديق المرشد المتعافي sober companion، لا يخبر المعالج المطبق للعلاج الجدلي السلوكي المدمن بما يتعين عليه فعله، بل يرشده إلى البدائل المتاحة أمامه لصنع واتخاذ القرار. 

• الفريق الاستشاري أو فريق الاستشارات Consultation Team: يعمل المعالجون المستخدمون للعلاج الجدلي  السلوكي معًا في تشاركية لضمان تلقي المدمنين أفضل خدمات علاجية ممكنة، في إطار التوجه نحو تغيير السلكيات المهددة للحياة، ويجتهد فريق الاستشارات والمراجعة والتقييم وفقًا لأجندة اجتماعات دورية محددة في مناقشة مدى التقدم الذي يحرزه عملاؤهم والحصول على خدمات علاجية عالية الجودة.   

سابعًا- فاعلية العلاج الجدلي السلوكي Dialectical Behavior Therapy Effectiveness: 

يستفاد من دراسة ألكساندر تشابمان (2006) وعنوانها “العلاج الجدلي السلوكي: مؤشرات حالية وعناصر فردية” والتي نشرت في المجلد الثالث العدد التاسع من مجلة “الطب النفسي” بأن العلاج الجدلي السلوكي فعالاً في علاج ما يعرف بالمرضى ذوي الميول الانتحارية من المصابين باضطراب الشخصية الحدية، فقد ثبت فاعليته في خفض معدلات وشدة السلوك الجار انتحاري أو الممهد للانتحار، وقلل من معدلات الحجز في المستشفيات، وقلل من سمة الغضب، علاوة على تحسين الأداء الاجتماعي الوظيفي، من جانب آخر خلصت ألكساندر تشابمان إلى أن العلاج الجدلي السلوكي أدى إلى انخفاض جوهري في استخدام المخدر بين مجموعة من الأفراد الذين تعرضوا للعلاج لمدة أكثر من (12) شهرًا وأربعة أشهر من المتابعة بعد انتهاء العلاج مقارنة بالمجموعات التي تلقت العلاجات التقليدية.  

من جانب آخر كشفت نتائج دراسة أوزوالد دي كوثجاسنر وآخرون (2021) والتي نشرت في المجلد الحادي والعشرون العدد السابع من مجلة الطب النفسي Psychological Medicine إصدارات جامعة كامبريدج وعنوانها “فاعلية العلاج الجدلي السلوكي في علاج إيذاء الذات والتفكير الانتحاري للمراهقين: مراجعة نسقية وتحليل بعدي” عن فعالية العلاج الجدلي السلوكي في خفض معدلات إيذاء الذات والتفكير الانتحاري بين المراهقين. 

ويجدر الإشارة إلى أن العلاج الجدلي السلوكي فعال في نفس الوقت في علاج اضطرابات الأكل ويوجد شواهد وأدلة واعدة في هذا المجال رغم ندرة الدراسات التي أجريت إلى الآن، من جانب آخر استخدمت فنيات العلاج الجدلي السلوكي في علاج بعض أمراض الكلام مثل اللجلجة، والإعاقة الفكرية، ومنع الانتكاسة، والتعافي بعد التعرض لعمليات جراحية كبرى. 

ثامنًا- العلاج المعرفي السلوكي في مقابل العلاج الجدلي السلوكي اعرف الفروق CBT vs. DBT: Know The Differences: 

يوجد قواسم مشتركة عديدة بين “العلاج المعرفي السلوكي”، و “العلاج الجدلي السلوكي” فيما يتعلق بعديد من “الاعتقادات”، و “الرؤى والتصورات” التفسيرية والعلاجية، ويعد العلاج الجدلي السلوكي توسيعًا وإثراءً لنطاق المبادئ الأساسية للعلاج المعرفي السلوكي، ويعول في كليهما بصورة مباشرة على الافتراضات والتصورات والاعتقادات المعرفية الكامنة وراء الاضطراب النفسية والتي تعمل على استمرار أعراضه، إلا أن العلاج الجدلي السلوكي يركز بصفة خاصة على عاملين أساسيين: 

• العامل الأول: ما يعرف بالهشاشة الانفعالية أو الضعف الانفعالي emotional vulnerability لدى الشخص بما يزيد من مخاطر سوء تعامله مع الانفعالات والمشاعر السلبية وسهولة تأثيره سلبيًا بها وعدم قدرته على تنظيمها وضبطها أو التوافق معها. 

• العامل الثاني: البيئة غير الداعمة أو غير المصادقة invalidating environment والتي تنكر على الشخص ظروفه وخصوصيته ولا تقدم له المساندة والدعم المطلوب. 

ويركز في العلاج المعرفي السلوكي على برمجة التغيير وفقًا لنسق إجرائي بالغ الصرامة، في حين يهتم أنصار العلاج الجدلي السلوكي بالإضافة إلى التغيير على القبول والمصادقة والتأييد والمساندة. وقوام فكرة المصادقة الدعم وتقبل الشخص خاصة المتعافي في إطار فهم لماذا تصرف بهذه الطريقة أو تلك ومساعدته على التفكير التأملي والتدبر في وضعية حياته بيقظة وتقبل لا برفض واستهجان ونفور.   

من جانب آخر ومن المميزات التي يتصف بها العلاج الجدلي السلوكي مقارنة بالعلاج المعرفي السلوكي ظاهرة “الاستبقاء” أي انخفاض معدل التسرب أو عدم تكملة مسار العلاج، ذلك لأن العلاج المعرفي السلوكي لا يتصف بالمرونة كما أن العلاج المعرفي السلوكي يركز على الفرد ويتمركز في عمليات التعديل عليه دون اعتبار للسياق الذي يحتويه وهذا أمر يولي له أنصار العلاج الجدلي السلوكي اعتبارًا شديدًا في سياق استدامة فتح قنوات تواصل من المضطربين.  

ومع ذلك يبقى السؤال المثار: هل العلاج الجدلي السلوكي فعال؟ يجدر التنويه إلى وجود تنوع في دراسات  العلاج الجدلي السلوكي وتطبيقاته في علاج مشكلات كلينيكية متعددة، الأمر الذي بالغ معه بعض أنصار في القول بإمكانية استخدامه في علاج كل المتاعب النفسية، خاصة مع تصورهم أن غالبية المشكلات النفسية يوجد عامل مشترك بينها يتمثل في “عدم قدرة الشخص على ضبط وتنظيم انفعالاته ومشاعره”. 

ومن ثم جاز طرح السؤال التالي: من يمكنه الاستفادة من الإرشاد النفسي الجدلي السلوكي؟ بصفة عامة يمكن أن يستفيد من الإرشاد الجدلي السلكي كل من يعانون من متاعب في إدارة انفعالاتهم ومشاعرهم ومن يعانون من تقلبات انفعالية مثل من يدخلون بسرعة في دوامة الإحباط، أو البكاء أو كل من لديهم هشاشة انفعالية. 

وعلى ذلك هل العلاج الجدلي السلوكي أكثر فاعلية في علاج ذوي اضطراب سوء استخدام المواد المخدرة مقارنة بالعلاج المعرفي السلوكي؟ على سبيل المثال تبدو الحياة بالنسبة لمدمني المخدرات كما لو كانت عبارة عن قطار مفعم بمحطات مكثفة من الانفعالات القوية السلبية التي يتعذر السيطرة عليها، ويعطي هذا الوصف قيمة وأهمية للعلاج الجدلي السلوكي، كونه يساعد فيما يلي: 

• خفض استخدام أو تناول المواد غير المشروعة. 

• التشجيع على التوقف عن التعاطي. 

• تقليل أعراض الانسحاب. 

• تقليل الاستجابة للإغراءات ومقاومة الرغبة الشديدة. 

• تجنب المواقف التي تنشط إمكانية العودة. 

• تحسين مصادر المساندة والدعم من المجتمع. 

• تعليم ما يعرف بقائمة مراقبة الذات لمنع الانتكاسة. 

• تشجيع الشخص على الاندماج في الأنشطة المهنية والترفيهية الإيجابية الصحية.   

• التوثيق: 

Dr. Ahmed Zayed (2022). What Is Dialectical Behavior Therapy (DBT Therapy) In Addiction Treatment?, Reviewed by Michael Espelin APRN, Addiction Resource platform: https://addictionresource.com/treatment/dialectical-behavior-therapy/ 

• للمزيد راجع: 

1. Dimeff, L. A., & Linehan, M. M. (2008). Dialectical behavior therapy for substance abusers. Addiction science & clinical practice, 4(2), 39. 
2. Dialectical Behavior Therapy for Treatment of Borderline Personality Disorder: Implications for the Treatment of Substance Abuse, https://citeseerx.ist.psu.edu/viewdoc/download?doi=10.1.1.152.5820&rep=rep1&type=pdf#page=206 
3. Eric Spagenski, DBT for Co-Occurring Mental Health & Substance Use Disorders, https://sophia.stkate.edu/cgi/viewcontent.cgi?article=1678&context=msw_papers
4. May, J. M., Richardi, T. M., & Barth, K. S. (2016). Dialectical behavior therapy as treatment for borderline personality disorder. Mental Health Clinician, 6(2), 62-67. 
5. Stotts, A. L., & Northrup, T. F. (2015). The promise of third-wave behavioral therapies in the treatment of substance use disorders. Current opinion in psychology, 2, 75-81. 
6. Van Dijk, S., Jeffrey, J., & Katz, M. R. (2013). A randomized, controlled, pilot study of dialectical behavior therapy skills in a psychoeducational group for individuals with bipolar disorder. Journal of affective disorders, 145(3), 386-393. 
7. Linehan, M. M., Korslund, K. E., Harned, M. S., Gallop, R. J., Lungu, A., Neacsiu, A. D., … & Murray-Gregory, A. M. (2015). Dialectical behavior therapy for high suicide risk in individuals with borderline personality disorder: a randomized clinical trial and component analysis. JAMA psychiatry, 72(5), 475-482. 
8. Sinha, R. (2008). Chronic stress, drug use, and vulnerability to addiction. Annals of the new York Academy of Sciences, 1141, 105. 
9. Chapman, A. L. (2006). Dialectical behavior therapy: Current indications and unique elements. Psychiatry (Edgmont), 3(9), 62. 
10. Mongia, M., Gupta, A. K., Vijay, A., & Sadhu, R. (2019). Management of stuttering using cognitive behavior therapy and mindfulness meditation. Industrial psychiatry journal, 28(1), 4. 
11. Pearson, A., Austin, K., Rose, N., & Rose, J. (2021). Experiences of dialectical behaviour therapy in a community setting for individuals with intellectual disabilities. International Journal of Developmental Disabilities, 67(4), 283-295. 
12. Nyamathi, A. M., Srivastava, N., Salem, B. E., Wall, S., Kwon, J., Ekstrand, M., Hall, E., Turner, S. F., & Faucette, M. (2016). Female Ex-Offender Perspectives on Drug Initiation, Relapse, and Desire to Remain Drug Free. Journal of forensic nursing, 12(2), 81–90. 
13. Larson, A. G., Morris, K. J., Juckett, M. B., Coe, C. L., Broman, A. T., & Costanzo, E. S. (2019). Mindfulness, experiential avoidance, and recovery from hematopoietic stem cell transplantation. Annals of Behavioral Medicine, 53(10), 886-895. 
14. Linehan MM. Cognitive-Behavioral Treatment of Borderline Personality Disorder. New York, NY: Guilford Press, 1993. 
15. Chambless DL, Hollon SD. Defining empirically supported therapies. J Consult Clin Psychol 1998;66:7–18. 
16. Robins CJ, Chapman AL. Dialectical behavior therapy: Current status, recent developments, and future directions. J Personal Disord 2004;18:73–9. 
17. Linehan MM, Armstrong HE, Suarez A, et al. Cognitive-behavioral treatment of chronically suicidal borderline patients. Arch Gen Psychiatry 1991;48:1060–4. 
18. Linehan MM, Comtois KA, Murray AM, et al. Suicidal and behavioral outcomes from a one-year randomized trial and one-year follow up of dialectical behavior therapy for borderline personality disorder. Arch Gen Psychiatry 2006;63:757–66. 
19. Turner RM. Naturalistic evaluation of dialectical behavior therapy-oriented treatment for borderline personality disorder. Cognit Behav Pract 2000;7:413–9. 
20. Koons, C, Robins, CJ, Tweed, JL, et al. Efficacy of dialectical behavior therapy in women veterans with borderline personality disorder. Behav Ther 2001;32:371–90. 
21. Linehan MM, Schmidt HI, Dimeff LA, et al. Dialectical behavior therapy for patients with borderline personality disorder and drug-dependence. Am J Addict 1999;8:279–92. 
22. Linehan MM, Dimeff LA, Reynolds SK, et al. Dialectical behavior therapy versus comprehensive validation therapy plus 12- step for the treatment of opioid dependent women meeting criteria for borderline personality disorder. Drug Alcohol Depend 2002;67:13–26. 
23. McMain S. Dialectical behaviour therapy for individuals with borderline personality disorder and substance abuse: A randomized controlled pilot study. Presentation. New Orleans, LA: Association for the Advancement of Behavior Therapy, 2004. 
24. Verheul R, van den Bosch LMC, Koeter MWJ. Dialectical behavior therapy for women with borderline personality disorder. Br J Psychiatry 2003;182:135–40. 
25. van den Bosch LMC, Koeter M, Stijnen T, et al. Sustained efficacy of dialectical behavior therapy for borderline personality disorder. Behav Res Therapy 2005;43:1231–41. 
26. Telch CF, Agras WS, Linehan MM. Dialectical behavior therapy for binge eating disorder. J Consult Clin Psychol 2001;69:1061–5. 
27. Safer DL, Telch CF, Agras WS. Dialectical behavior therapy for bulimia nervosa. Am J Psychiatry 2001;158:632–4. 
28. Lynch TR, Morse JQ, Mendelson T, et al. Dialectical behavior therapy for depressed older adults: A randomized pilot study. Am J Geriatr Psychiatry 2003;11:33–45. 
29. Linehan MM. Skills Training Manual for Treating Borderline Personality Disorder. New York, NY: Guilford Press, 1993. 
30. Chapman AL, Gratz KL, Brown M. Solving the puzzle of deliberate self-injury: The experiential avoidance model. Behav Res Ther 2006;44:371–94. 
31. Chapman AL, Linehan MM. Dialectical behavior therapy for borderline personality disorder. In: Zanarini M (ed). Borderline Personality Disorder. New York, NY: Taylor & Francis, 2005:211–42. 
32. Lynch TR, Chapman AL, Rosenthal MZ, et al. Mechanisms of change in dialectical behavior therapy: Theoretical and empirical observations. J Clin Psychol 2006;62:459–80. 
33. Gross JJ. The emerging field of emotion regulation: An integrative review. Rev Gen Psychol 1998;2:271–99. 21. Bopp MJ, Weeks GR. Dialectical metatheory in family therapy. Fam Process 1984;23:49–61. 
34. Kaminstein DS. (1987). Toward a dialectical metatheory for psychotherapy. J Contemp Psychother;17:87–101.